微血管心絞痛的常見問答

﹡傻楓,*]]

就在與巨星共舞/Dancing with the Stars活動開始前，歌手唐妮布蕾斯頓(Toni Braxton)發現一個新的心臟問題：微血管心絞痛。

這不是她首次出現心臟病；去年，布蕾斯頓向WebMD表示，她在2004年發生過心包膜炎—心臟週邊組織發炎。

一般形容微血管心絞痛的人，是所謂的心臟X症候群(cardiac syndrome X)，進行費力運動時會疼痛；她在與巨星共舞時首次發生，40歲的布蕾斯頓是排名前面的舞者之一。

在E! News Now的一篇訪問中，布蕾絲頓表示，聽到她的新診斷之後，她計畫休息一年治療她的身心靈，後來改變心意。

這樣做聰明嗎？什麼是微血管心絞痛？它對布蕾斯頓的表演有何影響？她的生涯呢？生命呢？

WebMD向頂尖的心臟科醫師William O'Neill提出諮商，他是邁阿密大學米勒醫學院心臟內科教授、臨床事務執行主任；我們詢問O'Neill醫師以下幾個問題：
* 什麼是心絞痛？
* 什麼是微血管心絞痛(心臟X症候群)？
* 醫師如何診斷微血管心絞痛？
* 唐妮布蕾斯頓是否因為之前的心包膜炎，而引起微血管心絞痛？她的醫師有沒有可能在四年前誤診？
* 如何治療微血管心絞痛？
* 微血管心絞痛患者會如何？
* 對其他人有何啟示？

　　
【什麼是心絞痛？】
心絞痛表示胸部不舒服，是以下症狀的醫學術語：心臟疼痛。當心臟肌肉有一部份缺乏血液時會發生。

如果發生，會感到不舒服；每個人對它的感覺不同，沒有人對於心絞痛有完全相同的感覺，有些人感到壓力或者灼熱，大部份沒有感到真正的疼痛，通常將它形容為胸口上坐了一隻大象，或者宛如有一隻大手擠壓你的胸口。

有些人對它一點感覺也沒有，糖尿病患者對於心絞痛毫無感覺，這是所謂的「沉默的缺血」，其他常見的症狀包括，呼吸短促—沒有疼痛 –也是心絞痛的一種症狀表現；病患會說：「醫師，我覺得不錯，但是每當我爬樓梯時就會呼吸短促。」

當有任何東西堵住通往心臟的血液時，心臟必須開始更用力，心臟有一部份變得缺血，你開始感到疼痛。

　　
【什麼是微血管心絞痛(心臟X症候群)？】
在95%的案例中，心臟血流缺血是因為三條主要的冠狀動脈之一或者多條堵塞，不到5%的案例，是大動脈堵塞，或者在很小的動脈出現粥狀硬化。

假設心臟是樹的主幹，為了獲得肌肉血流，樹根會分支到更小更小的血管，當這些小血管發生疾病，那麼在你運動時，心臟血流就會不夠。

　　
【醫師如何診斷微血管心絞痛(心臟X症候群)？】
心臟X症候群是一種排除式診斷，我們沒有設備可以對這些小血管進行顯微解剖，所以主要是藉由症狀診斷。

為了診斷，我們試著以壓力測試表達疼痛，讓病患快速行走，讓心跳變快速，如果有心絞痛，進行冠狀動脈血管攝影，以尋找主要動脈的堵塞處。唐妮布蕾斯頓或許就是此一情況，如果她有心絞痛，且主要動脈沒有阻塞，那就是診斷為微血管心絞痛的原因。

　　
【唐妮布蕾斯頓是否因為之前的心包膜炎，而引起微血管心絞痛？她的醫師有沒有可能在四年前誤診？】
心包膜炎不會導致微血管心絞痛，心包膜炎的診斷有明確的醫療檢測，因此難以用推測進行診斷，我們可以說，她過去的心包膜炎不會引起心絞痛。

　　
【如何治療微血管心絞痛？】
就我所有的設備，我使用藥物擴大冠狀動脈：長效硝酸鹽，如硝化甘油貼片；之後使用鈣離子通道阻斷劑，如verapamil [商品名包括Calan、Covera、Isoptin與Verelan] 或者diltiazem [商品名包括Cardizem、Cartia、Dilacor、Diltia和Tiazac]。

之後可用一種相當有效的新藥Ranexa，對於心臟的代謝有完全不同的作用機轉，它是一種不可思議的抗心絞痛藥物，但是還沒有獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准用於此適應症，我已經讓許多這類病患使用Ranexa[O'Neill醫師和此藥之製造商沒有財務關聯]。

運動也是一件不錯的事情，我提倡以運動來提高症狀閾值，之後減少；因此，如果你在跑步機上跑三英哩之後發生心絞痛，就減少到兩英哩，然後慢慢增加；運動越多，你越可以運動。

　　
【微血管心絞痛患者會如何？】
微血管心絞痛不危險，幸運的是，此類患者和那些沒有任何冠狀動脈疾病的患者活得一樣久。

但是，生活品質會有所影響，患者因為胸口的可能不適，而無法隨心所欲從事任何活動，不過，他們沒有心臟病發作風險，也沒有突發心因死亡風險。

　　
【對其他人有何啟示？】
人們從唐妮布蕾斯頓的微血管心絞痛得到的啟示，是中年婦女往往不相信自己有心臟病，她們認為是運動引起的疼痛，且不做任何處置。

希望你知道的是，如果你在運動時感到不舒適，就是有問題，你必須對此異常進行檢查，它可能難以抵抗地變成冠狀動脈疾病，但有時候它是心臟X症候群，對這個多瞭解一些總是好的。

上杉倉

糟糕..我有心絞痛欸...

:tk_39

OK-KO

呃 ... 怎 麼 辦 ...

我 也 好 像 有 一 點 = 口 =

我 要 找 我 媽 ...

叫 他 帶 我 去 看 醫 生 0.0+

┐ＲＯＧＥＲ◆*

有心臟病的人是老天爺愛戴的人
因為死的時候不會拖
讓你很快結束= =