手腳冒水泡 汗疹？香港腳？

﹡傻楓,*]]

汗疹是種特殊的皮膚病，會在病人的手指頭、手掌，或是腳趾頭、腳掌冒出此起彼落的成群透明水泡，水泡乾了以後脫皮，約一個月左右痊癒。 有的人可能拖得更久些，甚至演變成慢性病。有的人雖然時間到了會好，但經常復發。 汗疹原因不明，可能跟個人體質、精神壓力、金屬過敏、刺激性或是過敏性接觸性皮膚炎、多汗等有關。香港腳發炎厲害時，手指及手掌也會長出水泡，看起來很像汗疹，等香港腳症狀緩解後，水泡即會消失。 長於腳趾頭的汗疹。（圖片提供╱林仲醫師） 汗疹雖然會自癒，如果病人非常癢或是水泡很多時，應及早接受醫師治療來減輕痛苦。汗疹的第一線用藥為類固醇，當病人症狀不厲害時，外擦類固醇藥膏即可，不過類固醇藥膏須挑強效的才有效，症狀嚴重的病人尚須加上口服類固醇治療。 對於類固醇壓不下來的患者，可考慮給予免疫抑制劑或光化療法，但此種病人罕見。除了藥物治療，汗疹的患者還要多愛護與保養自己的手，避免碰刺激物，如此疾病才會快一點痊癒。雖然有文獻報導對鎳過敏的患者給予低鎳飲食可改善病情，但一般病人並不需要。 由於皮膚有傷口時容易感染細菌，所以病人應避免弄破汗疹的水泡。有的病人因為水泡劇癢，故意將水泡弄破，希望藉此來止癢，結果水泡化膿把疾病搞得更糟糕，真是得不償失。 汗疹會長於腳，也常見皮膚科醫師將腳長水泡的病人診斷為汗疹，不過依筆者經驗，台灣氣候濕熱，腳上長水泡時，香港腳機率應比汗疹大。 為何長水泡的香港腳會被醫師診斷為汗疹，而且醫師以類固醇治療也似乎有效，讓醫師誤判其為汗疹呢？主要原因為香港腳的水泡乃身體免疫系統對黴菌產生免疫反應，使皮膚發炎所造成的，此時以類固醇來壓制免疫反應最為直接、有效，能快速緩解病人症狀，讓水泡乾掉。 反之抗黴菌藥物雖能殺滅黴菌，但無法有效壓制免疫反應，皮膚發炎仍在，須等一段時間後，免疫反應自然結束了，水泡才會消失，可知抗黴菌藥物對水泡無立即的療效。或許「類固醇有效，抗黴菌藥物無效」的治療經驗，讓醫師錯以為香港腳的水泡乃汗疹。 使用類固醇治標不治本的結果雖然將水泡壓制下來了，但壓抑免疫反應的代價為黴菌長得更猖獗，接下來要面對的就是香港腳的臨床症狀惡化。如何區分汗疹與長水泡的香港腳呢？筆者經驗如下： 1.汗疹的水泡應雙腳對稱發作，所以水泡只長於單腳時，先想到香港腳。 2.汗疹大都是腳有水泡，手也會有水泡，當水泡只長於雙腳，雙手無水泡時，應先考慮香港腳。 3.雖然汗疹可使手腳都冒出水泡，但發炎厲害的香港腳也這樣，此時須檢視腳縫，如腳縫有脫皮、糜爛、水泡，依然先考慮香港腳。 4.醫師可取水泡頂端的皮於顯微鏡下檢查，看看有沒有黴菌的菌絲來協助診斷。有的醫師以為找不到黴菌的菌絲就一定是汗疹，這是不對的，因為香港腳的發炎反應強烈時，皮膚上不一定能找到黴菌的菌絲。